様式第１号（第６条関係）

北栄町移住奨励金交付申請書

　　年　　月　　日
北栄町長　　様
申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　世帯員　氏名　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　北栄町移住奨励金の交付を受けたいので、北栄町補助金等交付規則及び北栄町移住奨励金交付要綱の規定により、関係書類を添えて下記のとおり申請します。
　なお、当該奨励金の交付決定のため、町が私及び世帯員の住民基本台帳登録状況を調査することを承諾します。また、北栄町移住奨励金交付要綱第９条のいずれかに該当することとなったときは、交付された補助金の全部又は一部を返還します。

記
【住宅取得者】
転入(予定)年月日	　　年　　月　　日	
転入前の住所	　　　	
住宅所在地	　北栄町　　　　　　　　　	
新築、購入又は賃貸借年月日	　□新築　□購入　□賃貸借　　　　　　年　　月　　日	
世帯区分	　子育て世帯（※）に　□該当する　　□該当しない	
世帯人数	　　　　　　　人(中学生以下の子どもの人数　　　　人)	
※子育て世帯：中学校3年生(15歳に到達してから最初の3月31日)までの人がいる世帯
添付書類
□北栄町移住奨励金誓約書(様式第2号)
□申請者（生計を共にする世帯員を含む）の納税証明書
□建物売買契約書、賃貸借契約書又は工事請負契約書の写し

【空き家登録者】
空き家所在地	　北栄町　　　　　　　　　	
売買又は賃貸借年月日	　□売買　　□賃貸借　　　　　　年　　月　　日	
賃貸借期間	　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで　	
添付書類
□申請者（生計を共にする世帯員を含む）の納税証明書
□建物売買契約書の写し　□賃貸借契約書の写し