Author: ぎょうせい
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様式第１号(第６条関係)

年　　　月　　　日

北栄町長　様

所在地　　　　　　　　　　　
申請者　名称　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　印

北栄町創業支援事業補助金認定申請書

　北栄町創業支援事業補助金交付要綱第６条の規定による認定を受けたいので、次のとおり関係書類を添えて申請します。
　なお、本事業補助金認定を受けるため、北栄町の職員が申請者の町税等の納付状況などを所管部署に照会・確認することに同意します。

記

1　認定申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

2　算出根拠
　　別紙１のとおり

3　事業の目的及び内容

4　事業の実施期間　　　　事業開始日　　　　　　　年　　　月　　　日から
　　　　　　　　　　　 　事業完了日　　　　　　　年　　　月　　　日まで
　　　　　　　　　　　 　創業予定日　　　　　　　年　　　月　　　日

5　創業による地域貢献の内容

(添付書類)
　　認定申請額算出根拠

別紙1
認定申請額積算根拠
事業の種類 | 総事業費 | 補助対象経費 | 補助率 | 認定申請基礎額
事業所開設 支援事業 | | | １／２ |
事業所開設 支援事業 加算要件 | | | １／２ |
経営支援事業 | | | １／２ |
雇用促進事業 | | | 10／10 |
合計 | | | ― |