様式第８号（第10条関係）
　　年　　月　　日

北栄町長　　　　　　　　様

申請者　  住所
氏名   　　　　　　　　　㊞

補 助 事 業 等 実 績 報 告 書

　　　　　年　　月　　日受地域第　　　号をもって交付決定のあった北栄町震災に強いまちづくり促進事業の実績について、北栄町補助金交付規則第20条の規定により次のとおり報告します。

記

補助金等の名称	北栄町震災に強いまちづくり促進事業補助金	
交　付　決　定	算定基準額	交付決定額	
	円	円	
実　　　績	円	円	
差　　　引	円	円	
添　付　書　類	
１　北栄町震災に強いまちづくり促進事業実績書
２　北栄町震災に強いまちづくり促進事業収支決算書
３　補助対象経費の請求書又は領収書の写し
４　耐震診断の結果を記載した書類