様式第１号（第７条関係）

令和　　年　　月　　日

北栄町長　様

申請者　郵便番号
	住　　所
	氏　　名　　　　　　　　　　　　　㊞
	（電話番号　　　　　　　　　　　　　　　）
	（携帯番号　　　　　　　　　　　　　　　）

北栄町震災に強いまちづくり促進事業補助金交付申請書

令和　　年度において標記補助金を下記のとおり受けたいので、北栄町補助金等交付規則第5条の規定により関係書類を添えて申請します。

記

1.	補助事業等の名称　　北栄町震災に強いまちづくり促進事業

2.	交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　円

3.	添付書類
（1）	事業計画書
（2）	収支予算書
（3）	個人情報の調査承諾書
（4）	補助事業が改修設計又は耐震改修の場合は、耐震診断の結果を記載した書類
（5）	補助事業が耐震改修の場合は、改修設計に基づき耐震改修を実施した後における耐震診断の結果を記載した書類