様式第７号（第８条関係）
北栄町ＩＪＵターン空き家改修支援事業補助金変更届出書

　　　　　　年　　月　　日

北栄町長様

申請者
　住所
　氏名　　　　　　　　　　　印

年　月　日付け第　　号で交付決定の通知を受けた北栄町ＩＪＵターン空き家改修支援事業補助金について、申請内容に変更が生じたので、北栄町ＩＪＵターン空き家改修支援事業補助金交付要綱第８条の規定により届け出ます。

※すべて記入し、変更箇所は朱書きしてください。
申請者区分	□空き家購入者　□空き家賃借者　□空き家所有者	
転入日（転入予定日）
（空き家所有者は除く）		
転入前の住所
（空き家所有者は除く）		
空き家	所在地	北栄町大字	
	床面積	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㎡	
	所有者氏名	　　　	
	所有者住所	　	
施工業者	名称	　	
	住所	北栄町大字	
	連絡先		
改修工事の内容		
工事実施期間	　　　　　　年　　月　　日～　　　　　年　　月　　日	
工事見積金額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
補助金対象経費	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
補助金交付申請額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
※添付書類　変更に係る資料（見積書、図面等）