北栄町内の公営住宅にお住まいの方で、住宅の修繕を希望される方はこちらのフォームから申し込みをお願いします。

公営住宅修繕申込フォーム

【1】申込者
氏名
氏名を入力してください。
団地名
団地名を選んでください。
団地名
号数
号数を入力してください。
例)A101,19

【2】
修繕の場所・内容
修繕が必要な箇所を入力してください。
例)脱衣室の床板の腐食

【3】連絡先
入力いただいた連絡先は、工事等事業者へ伝えることがあります。その旨を了解の上で、入力をお願いします。
また、電話には留守番電話を設定してください。
固定電話
携帯電話
E-mail
その他
例)連絡先事前登録のみ
希望連絡先
上の連絡先の中から優先して連絡を欲しい連絡先を選んでください。
希望連絡先
希望連絡時間
連絡に都合の良い曜日・時間を入力してください。
例)平日14時以降、水・金曜日

【4】
添付ファイル
家屋の中で破損個所の位置を示す遠景写真と、破損個所のズーム写真と2点以上を添付してください。
合計30MBまで添付できます。